但本研究不能为需或不需内固定融合作出结论

不稳依据1990年boden等的标准,椎体前移大于3mm,滑脱程度(%mvt)以前移位距离/尾端椎体宽度表示(图1)

美国匹兹堡大学医学中心骨科的学者进行了一项回顾性影像学研究,提示腰椎mri关节突和棘突间积液可判定退变滑脱不稳,文章于2014年9月发表在spine j上

图2 mri轴位片关节突积液

结果表明,90例患者共114个滑脱节段,动力位前移大于3mm的滑脱,存在关节突积液和棘突间积液的可能性更大在动力位片提示腰椎滑脱不稳的患者中,39.5%的患者mri矢状位未见滑脱若mri提示棘突间积液,其动力位片前移大于3mm的阳性预测值为69.0%

最近一项研究表明,mri t2相关节突积液,预测动力位不稳的阳性值为82%而且,文献中对不稳(动态)和稳定(静态)滑脱尚无明确定义,山猫s150腰椎滑脱不稳指动力位侧位片节段移位3mm以上,与侧位片稳定的腰椎滑脱不同

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图1 腰椎侧位片上滑脱程度的测量计算方法

退变性滑脱为腰椎最常见的、需手术治疗的疾病之一可单纯椎板切除,亦可加融合,标准为节段稳定与否以往对腰椎稳定判断标准为1990年boden等提出,依据腰椎负重下动力位侧位片,移位3mm以上为不稳现代影像技术,特别是mri的发展,减少了动力位侧位片的应用

在t2相轴位mri上评估关节突积液(图2),关节突囊肿,关节突增生在矢状位mri上评估棘突间积液(图3),滑脱对动力位片和mri所见进行相关性统计分析

负重下腰椎动力位片对于判断腰椎退变滑脱很重要,尽管腰椎mri特异性和敏感性高,但因行mri检查时仰卧位,厦强装载机可能漏掉腰椎退变滑脱文献中确有术前未行腰椎平片检查而漏掉腰4/5滑脱的个案报道(mri上无滑脱)

图3 mri矢状位片棘突间积液

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区分腰椎滑脱稳定与否,关乎手术治疗方案的选择,对于稳定的腰椎滑脱,可能单纯减压即可,而无需内固定及融合但本研究不能为需或不需内固定融合作出结论

本研究为深入研究mri所见与动力位侧位片区分腰椎滑脱稳定与否的首个研究本研究证实了之前的关节突积液提示腰椎滑脱不稳的观点,而且,还发现棘突间积液和关节突囊肿也可预示腰椎滑脱不稳

编辑:

该研究对2009年到2011年因腰椎滑脱行腰椎后路椎板切除减压融合的病例中,动力位侧位片和mri资料完整的90例患者椎体前移小于3mm为稳定

以上研究结果表明,腰椎mri 09徐工装载机t2相关节突积液和/或棘突间积液,与动力位片不稳密切相关

若mri上无关节突积液,其动力位片稳定的阳性预测值为75.6%mri存在棘突间积液,动力位片前移大于3mm的可能性为3.68,关节突积液者,不稳的可能性为1.4336.8%的腰椎滑脱患者,因仰卧位行mri检查,而滑脱减轻


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